中国糖尿病患者的人数逐年上升，2021年糖尿病患者的人数达到1.37亿人，较上年增长2.78%，2022年糖尿病的人数达到近1.4亿人，约占中国人口的10%。即10个人中就有一人患有糖尿病。近日，国家卫生健康委发布《成人糖尿病食养指南（2023年版）》。该指南充分发挥现代营养学和传统食养的中西医各方优势，将食药物质融入合理膳食中，辅助预防和改善糖尿病，让患者在面对美食诱惑时，既要吃对，更要吃好。

一、什么是糖尿病？

糖尿病作为一种常见的慢性疾病，是以血糖升高为基本特征的代谢综合征，此外，患者还往往合并有高血压、高血脂和肥胖等。糖尿病主要的病理生理改变表现为胰岛素分泌的缺陷、胰岛素作用不敏感或作用能力下降。长期的血糖控制不好还会引发诸多慢性并发症。

糖尿病的发病机制有很多，主要可以总结为胰岛素分泌的缺乏和胰岛素敏感性的下降。截至目前，糖尿病的确切发病机制还未完全清楚，换言之，胰岛素分泌减少、胰岛素作用下降的机制还未被完全揭示，其背后可能有多种原因，如遗传因素、环境因素、生活方式和工作压力等。

常见的高危人群包括：有糖尿病家族史或糖尿病前期病史、体重指数（BMI）≥24.0、中心肥胖（男性腰围≥90 cm，女性≥85 cm）、少运动、高血压、动脉粥样硬化和高血脂人群以及有巨大儿分娩史、妊娠期糖尿病以及有多囊卵巢综合征病史的女性都是糖尿病的高危人群。

二、食养原则和建议

（一）食物多样，养成和建立合理膳食习惯。

膳食管理和治疗是糖尿病患者血糖控制的核心。 糖尿病患者同样应该保持食物多样。膳食丰富多彩，保证营养素摄入全面和充足，少油少盐限糖限酒。

✦ 主食要定量碳水化合物主要来源以全谷物、各种豆类、蔬菜等为好，水果要限量；

✦ 餐餐都应有蔬菜，每天应达500g，其中深色蔬菜占一半以上；

✦ 天天有奶类和大豆，常吃鱼、禽，适量蛋和畜肉，这些是蛋白质的良好来源；

✦ 减少肥肉摄入，少吃烟熏烘烤、腌制等加工肉类制品，控制盐、糖和油的使用量。

（二）能量适宜，控制超重肥胖和预防消瘦。

 体重是反映一段时间内膳食状况和人体健康状况评价的客观指标，也是影响糖尿病发生发展的重要指标。

 ✦ 建议超重肥胖患者按照每个月减少1~2kg的速度，3~6个月减少体重5%~10%。减重后可以改善胰岛素抵抗，改善血糖控制。

 ✦ 膳食能量来自于谷物、油脂、肉类、蛋类、奶类、坚果、水果、蔬菜等食物。糖尿病患者能量需求水平因人因血糖调节而异，应咨询营养指导人员来帮助确定全天的能量摄入量和运动量，制定个性化的膳食管理、血糖和体重控制方案。

 ✦ 我国成人健康体重的体质指数（BMI）应保持在18.5~23.9kg/m²之间。从年龄和降低死亡风险考虑，65岁以上老年人可适当增加体重。

（三）主食定量，优选全谷物和低血糖生成指数食物。

主食多富含碳水化合物，是影响餐后血糖水平的核心因素。

 ✦ 主食定量，不宜过多，多选全谷物和低GI食物；其中全谷物和杂豆类等低GI食物，应占主食的1/3以上。

 ✦ 尿病患者碳水化合物提供的能量占总能量比例为45%~60%，略低于一般健康人；以成年人（1800~2000kcal）为例，相当于一天碳水化合物的总量为200~300g。

 ✦ 胃肠功能弱的老年糖尿病患者，在富含膳食纤维的全谷物选择上，要注意烹饪方法和用量，降低消化道负担。

 ✦ 学习食物碳水化合物含量和互换，规律进餐，是糖尿病患者认识和掌握食物、药物和血糖反应关系的关键措施，是整体膳食合理规划和调整的重点。

（四）积极运动，改善体质和胰岛素敏感性。

运动可以消耗能量，还能增加机体细胞对胰岛素的敏感性，平稳血糖。

 ✦ 糖尿病患者可在餐后运动，每周至少5天，每次30~45分钟，中等强度运动要占 50%以上，循序渐进，持之以恒。

 ✦ 中等强度运动包括快走、骑车、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等。如无禁忌，最好一周2次抗阻运动，如哑铃、俯卧撑、器械类运动等，提高肌肉力量和耐力。

 ✦ 运动前后要加强血糖监测，避免低血糖。

（五）清淡饮食，限制饮酒，预防和延缓并发症。

 预防和延缓相关并发症的发生，重点是强化生活方式的改变。首先要控制油、盐、糖，不饮酒，控制血糖、血脂血压在理想水平。

 ✦ 少油：培养清淡口味，每日烹调油使用量宜控制在25g以内，少吃动物脂肪，适当控制富含胆固醇的食物。

 ✦ 少盐：预防血脂异常食盐用量每日不宜超过 5g。注意限制酱油、鸡精、味精、咸菜、咸肉、酱菜等含盐量较高的调味品和食物的使用。

 ✦ 限制饮酒：饮酒会导致血糖波动，过量酒精摄入还可损害人体胰腺，引起肝损伤，也是痛风、癌症和心血管疾病等发生的重要危险因素。

 ✦ 足量饮用白水，也可适量饮用淡茶或咖啡，不喝含糖饮料。

（六）食养有道，合理选择应用食药物质。

 中医食养是以中医理论为基本指导，以性味较为平和的食物以及食药物质，通过“扶正”与“纠偏”，使人体达到“阴平阳秘”的健康状态。

 ✦ 阴虚热盛证：采用具有养阴清热作用的食药物质如桑叶、决明子、莲子等；

 ✦ 气阴两虚证：采用具有益气养阴作用的食药物质，如桑棋、枸杞子、葛根等；

 ✦ 阴阳两虚证：可选用山药、获苓、肉桂等。

（七）规律进餐，合理加餐，促进餐后血糖稳定。

规律进餐指一日三餐及加餐的时间相对固定，定时定量进餐，可避免过度饥饿引起的饱食中枢反应迟钝而导致的进食过量。对于加餐方面，我们今天特别从 3 个方面总结了一些小建议：

①选对加餐时间：首先，加餐最好在餐与餐之间进行，不宜在餐前、餐后即刻、睡前加餐，否则可能会导致当天的热量总摄入超标，引起血糖的波动，加大血糖控制难度。其次，加餐要在血糖达标的时候进行。比如，空腹血糖控制在 4.4~7.0 mmol/L，非空腹血糖控制在 10 mmol/L 以下时，可以考虑加餐。如果血糖处于高位期，那就要克制一些，尽量不要额外加餐。

② 加餐要学会看食物的 GI：相关研究证实，较高的 GI 或 GL 饮食模式会显著增加健康男性和女性人群患 2 型糖尿病的风险；另外低 GI 饮食在改善糖尿病血糖控制的同时，并不增加低血糖事件发生概率。当 GI ≤ 55 时, 为低 GI 食物；55 < GI ≤ 70 时，为中 GI 食物；GI >70 时，为高 GI 食物。

③ 低 GI 加餐这么挑

 ✦加餐优先考虑原味坚果、无糖酸奶；

 ✦想吃甜的食物，可以选择黄瓜、番茄等自带甜丝丝效果的食物，或者喝几口香浓的牛奶；

 ✦水果加餐推荐李子、樱桃、柚子等低 GI 的选项，但每天也需要控制摄入量，不可吃太多。

（八）自我管理，定期营养咨询，提高血糖控制能力。

糖尿病患者需要切实重视、学习糖尿病知识和自我管理技能。糖尿病患者应将营养配餐、合理烹饪、运动管理和血糖监测作为基本技能。把自我行为管理、低血糖预防处理融入到日常生活中。

应建立与临床经验丰富的营养师、医师团队的咨询和随访服务关系，主动进行定期的咨询和膳食指导。保持健康的生活方式，并控制血糖预防并发症发生发展。