甲流高发期，一盒难求的奥司他韦可能导致精神异常？

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分类：健康讲堂
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发布时间：2023-03-17 16:01
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近期，很多患者和家属在各大医院和药店恐慌性抢购磷酸奥司他韦，以应对家中儿童和老人甲流的预防和治疗。但近日有报道说，某儿童患者使用奥司他韦后发生自我伤害和谵妄，引起广泛关注。奥司他韦是治疗流感的首选药物，在国家卫生计生委1月9日发布的《流行性感冒诊疗方案（2018年版）》中指出，神经氨酸酶抑制剂（NAI）奥司他韦对甲型、乙型流感均有效。但是，奥司他韦并非“神药”，滥用同样有不良后果。

一、奥司他韦是如何“消灭”流感病毒的？
奥司他韦对抗流感感染，确实是非常对症的药物，从药物分类上来说，奥司他韦属于神经氨酸酶抑制剂类药物。神经氨酸酶又叫做唾液酸酶，是一种能够催化水解唾液酸的蛋白质，神经氨酸酶分布于流感病毒背膜上，其作用是协助流感病毒脱离宿主细胞感染新的细胞。也就是说，在流感病毒感染人体后，想要完成它的复制繁殖，就需要神经氨酸酶的参与。

奥司他韦是一种前体药物，在进入人体后，才会转化为有药效的活性成分，转化后的活性成分能够抑制神经氨酸酶的活性，从而达到抑制病毒复制繁殖的作用，病毒的复制和感染新细胞的路径被阻断了，最终就会被人体的免疫细胞所“杀灭”，这就是奥司他韦的抗病毒作用机理。

研究表明，奥司他韦对于甲型、乙型流感病毒的不同类型的神经氨酸酶，均具有较好的抑制作用，对于目前主要流行的甲型流感，奥司他韦也是非常有效的一种治疗药物。

二、奥司他韦如何正确使用？

1、奥司他韦适应症：

①用于成人甲型和乙型流感治疗（磷酸奥司他韦能够有效治疗甲型和乙型流感，但是乙型流感的临床应用数据尚不多）。患者应在第一次出现症状 48 小时以内使用（理想状态为 36 小时内）。

②用于成人甲型和乙型流感的预防。

2、用法用量：

磷酸奥司他韦可以与食物同服或分开口服。但对一些病人，进食同时服药可提高药物的耐受性。

①用于流感的治疗

在流感症状开始的第一天或第二天就应开始治疗。成人和青少年：磷酸奥司他韦胶囊在成人和 13 岁以上青少年的推荐口服剂量是每次 75 mg，每日 2 次，共 5 天。对于1 岁以上的儿童推荐按照下列体重-剂量表服用。磷酸奥司他韦对 1 岁以下儿童的安全性和有效性尚未确定。

②用于流感的预防

磷酸奥司他韦用于与流感患者密切接触后的流感预防时的推荐口服剂量为 75 mg，每日 1 次，至少 10 天。同样应在密切接触后 2 天内开始用药。磷酸奥司他韦用于流感季节时预防流感的推荐剂量为 75 mg，每日 1 次。有数据表明连用药物 6 周安全有效。服药期间一直具有预防作用。

3、特殊人群用药：

①老年人：无需调整剂量

②肝功能不全：轻中度肝功能不全患者：治疗和预防流感时均不需要调整剂量。对于严重肝功能不全患者的安全性和药代动力学尚未研究。

③肾功能不全者：

④妊娠分级 C（可能有害）、哺乳分级 L2（较安全）。

三、滥用奥司他韦会有哪些后果？

奥司他韦的安全性较好，不良反应较少见。在奥司他韦的一些临床研究中，最常见的副作用是胃肠道反应，如恶心、呕吐、消化不良、腹痛等，发生率为6%～15%，大多症状较轻，停药后即可消失；少数人可能发生过敏反应，表现为皮疹。在奥司他韦上市后，还有一些可疑与奥司他韦有关的严重不良反应报道，其中最引人关注的是神经精神事件。神经精神的异常表现是多样的，包括头晕、头痛、幻觉、行为异常、嗜睡、谵妄和焦虑等，严重者可发展为抑郁甚至自杀。

有学者对2009年全球流感大流行期间收集的7482个与奥司他韦相关的不良事件进行分析，发现最常见的不良事件与药物滥用有关。奥司他韦是治疗流感非常有效的药物，但不可滥用，更不能超剂量使用。滥用奥司他韦不仅增加了药物不良反应发生的风险，还有可能导致流感病毒耐药。耐药后的流感病毒仍可继续传播，但再用奥司他韦治疗就无效了。

四、除了奥司他韦还有哪些药物可以治疗甲流？

流感患者早期、有效的抗流感病毒治疗至关重要。一般抗病毒治疗的时机为发病后、出现症状的48小时之内，或在接触流感患者48小时之内，因此春运期间需备足防治流感药物。

1、流感常用的西药

流感常用的抗病毒药物有神经氨酸酶抑制剂和离子通道M2阻滞剂。神经氨酸酶抑制剂对甲型与乙型流感均有效。离子通道M2阻滞剂仅用于治疗甲流，对乙型流感无效，且不良反应多，可引起焦虑、注意力不集中、恶心、呕吐等。